MEDICINSK AFDELING  OG  GENOPTRÆNINGSFUNKTIONEN, BRÆDSTRUP SYGEHUS

Telefon: 79591130 / - 1131, sekretær -1118,   Telefax: 79591117                                      Retur til Apopleksi-hjemmeside

Konklusionsresumé

Det fremgår af denne status for apopleksiområdet, foretaget af undertegnede, at resultaterne af behandlingen kan stå mål med hvad der er publiceret fra andre apopleksiafsnit i Danmark og udlandet. Vi har et velkvalificeret personale, gode fysiske rammer, et velfungerende tværfagligt samarbejde og nedskrevne retningslinier for diagnostik, observation, behandling, pleje, træning og eksternt samarbejde. Det fritager os dog ikke for en forpligtigelse til løbende efteruddannelse og et stadigt arbejde med at forbedre apopleksibehandlingen. Ikke mindst med at implementere ny evidensbaseret viden i dagligdagen.

Der er imidlertid grund til at fremhæve nogle områder inden for hvilke der er behov for ændringer eller hvor udviklingen gør overvejelser om fremtidig praksis nødvendig:

1. CT – scanning er en vigtig undersøgelse. Den eneste som sikkert kan skelne mellem blodprop og blødning. Det er afgørende, af mange grunde, at patienterne bliver CT – scannet inden for det første par døgn ( Målet for det Nationale Indikator Projekt for apopleksiområdet er CT – scanning inden for 24 timer ). En sikker diagnose er vigtig for at kunne planlægge det videre forløb. Det er ikke en opdateret behandling at give Magnyl, uden at vide om patienten evt. har en blødning, og der er en lille gevinst ved at påbegynde Magnylbehandling inden for de første 48 timer efter debut.
   Apopleksiafsnittet ved Brædstrup sygehus er det eneste større afsnit med akut modtagelse i Danmark, som ikke har direkte adgang til en CT – scanner ( dvs. CT – scanner ”i huset” ). Patienternes skal således ofte transporteres mellem Brædstrup og Horsens sygehus for at få udført undersøgelsen. Det drejer sig om næsten 2/3 af patienterne i Nordzonen. Det betyder en forsinket diagnostik, transport af patienterne på landevejen i den akutte fase af sygdomsforløbet, en risiko for mangelfuld observation og behandling og , også på mange andre måder, uhensigtsmæssige patientforløb.
   Hvis vi i Nordzonen skal kunne tilbyde en tidssvarende behandling, er det en nødvendig forudsætning, at Brædstrup sygehus får en CT – scanner. Og det haster.
   
   
2. En oprustning af informations-teknologien inden for billeddiagnostikken ( dvs. bl.a. CT - / MR – scanning ) er meget påkrævet. Det vil bl.a. give mulighed for at reducere vagtbyrden for røntgenlægerne, som vil kunne sidde derhjemme ved en monitor og planlægge / følge / vurdere undersøgelsen. Billederne vil umiddelbart være tilgængelige for de klinisk arbejdende læger, ligesom billederne vil kunne sendes elektronisk til neurokirurgerne til vurdering i tilfælde af f.eks. blødning eller tumor ( svulst ).
   
   
3. Carotiskirurgi (operation på halspulsåren) ved > 70 % symptomgivende forsnævring har i flere store studier vist sig at være en effektiv behandling, forudsat kvalificeret og tidlig diagnostik og operation. Duplexscanning af carotider ( ultralydsundersøgelse af halspulsårerne ) anvendes til at finde de patienter, som skal henvises til videre undersøgelse og evt. operation.
   Der er desværre for lang ventetid på denne undersøgelse, ligesom amtet mangler en overordnet planlægning for dette område. Det må være målet, at undersøgelsen kan udføres inden for de første dage til den første uge efter indlæggelsen, at diagnostikken kan foregå lokalt og dermed i tæt kontakt med de klinisk arbejdende læger, og at samarbejdet med karkirurgisk afdeling i Odense udbygges.
   Dette vil kræve en ændret prioritering og planlægning, herunder oplæring i duplexscanning, men ikke flere ressourcer.
   
   

4. Stort set alle patienter med nyopstået apopleksi skal indlægges direkte i Apopleksiafsnittet. Dvs. en større del end de knap 50 % som er tilfældet i dag. Der er evidens for at behandling i apopleksiafsnit medfører en mindre dødelighed, de overlevende opnår et bedre funktionsniveau og færre skal på plejehjem. Anskaffelse af CT – scanner til Brædstrup sygehus og en bedre information af Falck og indlæggende læger vil uvilkårligt medføre, at en større del af patienterne indlægges direkte i Apopleksiafsnittet.
   
   

5. Trombolyse ved iskæmisk apopleksi ( blodpropopløsende medicin ved blodprop i hjernen ) er nu blevet godkendt i Danmark under visse forudsætninger. Det er den første behandlingsform, som har vist sig at have direkte og umiddelbar virkning på det der forårsager hjerneskaden, nemlig den akut opståede blodprop. Behandlingen skal gives inden for de første 3 timer efter symptomdebut, kun til patienter < 80 år, ligesom der findes en del tilstande hos patienterne, som hindrer at man kan anvende denne behandling. Det har desuden vist sig, at der hos nogle patienter kan opstå hjerneblødning som komplikation.
   Kun en lille del af apopleksipatienterne kan af førnævnte grunde komme i betragtning til trombolyse. Ca. 2 %. Her i amtet får ca. 1.000 patienter en apopleksi i løbet af 1 år. 20 patienter vil kunne få trombolyse, og af disse vil 2 patienter få gavn af behandlingen. Dvs. bedre funktionsniveau efter 3 måneder, men behandlingen medfører ikke større overlevelse. Det er således en meget lille effekt set i forhold til hele gruppen af apopleksipatienter, og i forhold til øvrige behandlinger. Se i øvrigt Bemærkninger - Trombolyse.
   Hvis vi skal indføre trombolyse i Vejle Amt med kun eet trombolysecenter, vil det kræve meget store organisatoriske ændringer, som ikke vil kunne stå i rimeligt forhold til effekten. Samtidig kan man befrygte, at opmærksomhed og ressourcer vil blive trukket væk fra de andre områder af apopleksibehandlingen, som, for hele apopleksigruppen, har vist en bedre effekt m.h.t. sygelighed og dødelighed.
   
   
6. Den medicinske behandling er under løbende justering. Nye blodprophæmmende præparater afprøves, og nye studier viser lovende resultater m.h.t. blodtryks – og cholesterolnedsættende medicin. Øget brug af denne medicin vil medføre en bedre sekundær forebyggelse overfor bl.a. nye blodpropper i hjerne og hjerte, men samtidig også større medicinudgifter.
   
   
7. En bedre normering på det akutte apopleksiafsnit og en udvidelse af kapaciteten på Genoptræningsafdelingen er to fortsatte ønsker.
   
   Når man sammenligner et akut hjerteafsnit med et akut apopleksiafsnit er en af de tydlige forskelle den bedre normering på hjerteafsnittet. Plejepersonalet på apopleksiafsnittet har imidlertid, ved en gennemgang af arbejdsopgaver, flere og tungere opgaver. Plejetyngden er simpelthen større. Samtidig foreligger der mindst lige så god evidens for ( hvis ikke bedre ), at apopleksiafsnit har effekt m.h.t. overlevelse og funktionsniveau, som tilfældet er for hjerteafsnit.
   

Hvis det akutte apopleksiafsnit skal blive i stand til at modtage flere af de akutte apopleksipatienter, er det nødvendigt, at patienterne kan overflyttes til genoptræningsafdelingen uden ventetid, hvilket ikke altid er tilfældet i dag. Hvis genoptræningsafdelingen også skal have alle apopleksipatienter indstillet til plejehjem liggende, indtil der kan findes en ledig plejehjemsplads, vil dette yderligere øge behovet for flere sengepladser. Endelig er der patientgrupper, der ville være meget relevante til rehabilitering på Genoptræningsafdelingen, hvis kapaciteten var til stede.

Afdelingslæge John Buch Larsen
Medicinsk afdeling, Brædstrup sygehus

Retur til top

I perioden 1.9.2000 – 31.8.2002 er der foretaget systematisk registrering af data, som er blevet samlet i en apopleksi-database. Registreringen har været mest detaljeret for patienter, som har været indlagt på apopleksiafsnittet, genoptræningsafdelingen og/eller medicinsk afdeling A1 ved Brædstrup sygehus, også kaldet ”Brædstrup” patienter. For disse patienter er der således udført ESS/SSS – og FIM – scoring i hele perioden. Apopleksipatienter som kun har været indlagt på medicinsk afdeling ved Horsens sygehus benævnes i denne sammenhæng ”Horsens” patienter.

Denne opgørelse gælder for patienter med nyopstået apopleksi, som er blevet indlagt på en fulddøgns-sygehusafdeling inden for ovennævnte periode, med hele eller en del af deres indlæggelsesforløb på medicinsk afdeling i Nordzonen og/eller Genoptræningsafdelingen ved Brædstrup sygehus og udskrevet senest pr. 18.10.2002. Denne apopleksistatus kan i øvrigt ses på http://john.ctav.com/apopleksi.